LES DERMOHYPODERMITES BACTERIENNES AIGUES ASPECTS : EPIDEMIOLOGIQUE, CLINIQUE ET EVOLUTIF

Abstract

Les mots clés : DHBA, DHBNN, DHBN-FN, Épidémiologie, Incidence, Facteurs de risque, porte d’entrée, Antibiothérapie, Débridement chirurgical, Gangrène de Fournier Les DHBA représentent un spectre d’entités cliniques différentes de gravité variable allant des formes non nécrosantes relativement bénignes mais fréquente représentées historiquement par l'érysipèle et la cellulite ; termes abandonnés par la littérature francophone depuis la conférence de consensus mais toujours utilisés dans la littérature anglo-saxonne, aux formes nécrosantes rares mais redoutables constituant une urgence chirurgico-médicale. Ces des infections qui touchent comme leur nom l'indique le derme et l'hypoderme, d'origine bactérienne résultant d'une panoplie d'agents pathogènes dont le SBHA est le plus évoqué dans les formes non nécrosantes tandis que celles nécrosantes sont dans 55 % à 75 % polymicrobiennes. Nous avons réalisé une étude monocentrique prospective descriptive et analytique étalée sur une période de 6 mois, du 15 octobre 2024 à 15 avril 2025 et portant sur une série de 47 patients colligés à l'hôpital colonel Lotfi de Laghouat. L'objectif principal de cette étude est de décrire le profil épidémiologique, clinique et évolutif et d'éclaircir les modalités de prise en charge des DHBA nécrosantes et non nécrosantes, nosocomiales et communautaires au sein de l'hôpital mixte de Laghouat. L'incidence de DHBA dans notre série est de 9,15 pour 100000 habitants (dont 7/100000 DHBNN et 2,15/100000 DHBN-FN) dont l’incidence de la communautaire était de 8.56/100000 et de la nosocomiale de 0.58/100000 et la distribution saisonnière montre une prédominance hivernale. C'est une pathologie qui touche essentiellement l'adulte de 41 à 65 ans, le sexe masculin est prédominant avec un sexe ratio M/F= 1.7. la localisation principale est : aux membres inférieures pour la DHBNN et au périnée pour la DHBN-FN. L'analyse de notre série a permis d'identifier plusieurs facteurs de risque bien établis pour cette pathologie, qui demeure à la fois sporadique et fréquente. Les principaux facteurs prédisposants observés étaient : La présence d'une porte d'entrée dans 72,3 % des cas, la prise d'AINS dans 31,9 %, l'obésité dans 29,8 %, le tabagisme dans 27,7 % et le diabète dans 25,5 %, les autres facteurs de risque étant moins fréquents. Pour les formes non nécrosantes, les facteurs de risque les plus incriminés étaient l'obésité dans 23 % des cas et le diabète dans 20 % des cas, tandis que pour les formes nécrosantes, la prise d'AINS était prédominante dans 55 % des cas. Dans notre série, 27.8 % de nos patients de DHBNN ont été pris en charge en ambulatoire et 72.2 % en milieu hospitalier sachant que l’antibiotique la plus fréquemment préscrite était l’Amoxicilline-acide clavulanique soit dans 38.9 %. tandis que les patients de DHBN-FN ont bénéficié d’une antibiothérapie probabiliste à large spectre dont l'association la plus utilisée soit chez 27,3%, était 143 Ciprofloxacine plus Gentamycine. Le débridement avec nécrosectomie étaient réalisés chez 63,6 % des patients, dont 54,5 % dans un délai inférieur à 24 heures, et 9,1 % entre 24 et 48 heures. À noter que 36,4 % des patients n’ont pas bénéficié d’un geste chirurgical. Nous avons noté deux cas de colostomie soit 18.2 % des cas. Notre analyse révèle que la majorité des patients de DHBNN soit 77.8 % ont évolué favorablement à court terme. Avec une guérison obtenue dans un délai de 1 à 2 semaines dans 47.2 % des cas et en plus de 2 semaines dans 30.6 % des cas. A noter que 2 cas soit 5.6 % ont développé une collection. Par ailleurs, plus de la moitié de nos cas ont développé des troubles trophiques à long terme. En outre, 72.7 % des patients de DHBN-FN ont présenté une guérison avec troubles trophiques résiduels dont 63.6 % dans moins de 3 mois et 9.1 % dans plus de 3 mois. Un patient soit 9,1 % des cas a eu une complication post-opératoire. Par ailleurs, deux patients, soit 18,2 % des cas, sont décédés